投球障害の詳しい解説とケアの相談 | A.T.長島治療院 守口院

守口市のA.T.長島治療院 守口院が、投球障害の詳しい解説をご案内。投球障害に関わるインピンジメント症候群・関節唇損傷・リトルリーガーズショルダーを解説。肩の状態を踏まえ、施術やトレーニングをご相談いただけます。京阪守口市駅・地下鉄守口駅から徒歩3分。

投球障害の中でも最も多い障害（インピンジメント症候群）

関節が衝突をおこす「インピンジメント」

肩関節障害の代表的な疾患として「インピンジメント（衝突）」という症状があります。インピンジメントとは関節が衝突を起こし、痛みとして現れるものです。疼痛を抑えるだけでは改善しないことが多く、肩甲胸郭関節・体幹・股関節の機能障害を見つけてアプローチしないと改善しないケースが多くみられます。

インピンジメント症候群には、次のような症状・特徴があります。

• 肩を上げていくとき、ある角度で痛みや引っかかりを感じ、それ以上挙上できなくなる
• 挙上時・下ろす時ともに、およそ60〜120°の間で特に強い痛みを感じることがある
• 悪化するとこわばりや筋力低下を伴い、夜間に痛みを訴えることもある

また、次のような方に発症しやすい傾向があります。

• 肩峰がもともと下方に突出している
• 加齢変化として肩峰下に骨棘ができている
• 投球動作など腕をよく使うスポーツ選手

なぜインピンジメントを起こすのか？

上腕を外転する過程で、上腕骨と肩峰の間に腱板の一部や肩峰下滑液包などが挟み込まれ、繰り返し刺激が加わると滑液包に浮腫や出血が起こります。

安静にするとこの変化は正常に戻り症状は軽快しますが、動作の反復によって再燃を繰り返し慢性化します。進行すると腱板の部分断裂となったり、肩峰下に骨の棘ができたりして、痛みがなかなか取れなくなることもあります。

インピンジメントの2種類の症状

インピンジメントには、肩峰と棘上筋の間で肩峰下包が挟まれるエクスターナルインピンジメントと、棘上筋の関節包面が後上方関節唇と衝突するインターナルインピンジメントの2種類があります。どちらも肩甲上腕リズム（肩甲骨と上腕骨の動き）の異常が原因となっているケースが多く、特にインターナルインピンジメントはSLAP（関節唇損傷）に至ることもあるため注意が必要です。

肩甲上腕リズムの異常は「外転」と「水平伸展」の2つの動きでチェックします。外転時の異常はエクスターナルインピンジメントを、水平伸展時の異常はインターナルインピンジメントを引き起こします。

• 外転時に肩甲骨の上方回旋と後傾が起きているか（肩甲骨の挙上が早く起きすぎていないか）
• 水平伸展時に肩甲骨の内転と下制が起きているか（肩甲平面と上腕骨長軸がずれていないか）

インピンジメントにならないために

予防と改善のポイントは、次の2点です。

• 必ずインナーマッスルを鍛える：インナーマッスルは肩関節のぶれを抑え、肩の安定性を保つ筋肉です。
• ボールを投げすぎて腱板を疲労させない：投げすぎると腱板が疲労して肩を支える力が弱くなり、肩がぶれてインピンジを起こしやすくなります。特にピッチャーやキャッチャーは投げる機会が多く、棘上筋・棘下筋の筋力が弱っている選手をよく見かけます。

トレーニング＆治療法

インピンジメント症候群にならないためには、弱っている腱板を鍛えるインナーマッスルトレーニングだけを行えばよいのでしょうか。実はそう単純ではありません。腱板の筋肉は肩甲骨から出てくる筋肉のため、土台である肩甲骨が不安定だとうまく腱板を鍛えることができません。ぐらぐらした土台（肩甲骨）の上で腕立て伏せ（腱板訓練）をしているようなものです。

腱板を鍛えるには、まず肩甲骨周囲の筋肉トレーニングを行い、肩甲骨がしっかりしてから腱板の訓練をすることが大切です。さらに上を目指すなら、肩のコンディショニングだけでなく、股関節や背部の柔軟性の向上まで行うと効果的です。

早期発見・早期治療が一番の近道です。野球少年・高校球児がこのような症状にならないように、また、なってしまってもすぐに治療できるように、なにかあればお手伝いさせていただきます。

上腕骨上端部骨端線離開（リトルリーガーズショルダー）

投球障害｜成長期（10〜15才）に多い症状

いわゆる野球肩は成長期でも成人でも起こりますが、その痛みの本態は異なります。成長期では上腕骨上端部の成長軟骨に障害が起こって肩の痛みが発生し、成人では肩関節周囲の靭帯・筋肉・腱などの障害により痛みが発生します。この成長期に起こる野球肩を「リトルリーガーズショルダー」といいます。

成長期の野球肩は、上腕骨上端部の成長軟骨に起こる骨端症、もしくは成長軟骨の疲労骨折（骨端線離開）が多くみられます。

骨端症と骨端線離開の違い

レントゲンなどの検査で明確な成長軟骨の損傷がみられない場合は「骨端症（骨端炎）」と診断されます。一方、成長軟骨やその隣接する骨に損傷（ひびや骨折状態）がみられれば、完全な離断がなくても「骨端線離開」と診断されます。

単純な骨端症でも、実際には成長軟骨の細かな「ひび」などの微細損傷が存在する場合が多く、その状態で強い外力を受けると骨折や離開を起こす確率が高くなります。骨端症を生じたら、炎症が治まるまで安静にすることが大切です。無理をして悪化させると、結果的に復帰時期が大幅に遅れてしまいます。

なぜそのような症状が起こるのか？

一般的には、オーバーユース（使いすぎ）やコンディショニング不足に関係するものが多いと考えられます。

• 柔軟性の低下
• 筋機能の問題
• 投球フォームの問題

主な原因とは

野球などの投球動作で上腕骨にかかる捻りのストレスと、投げ込むときに起こる上肢末梢方向への遠心力（牽引力）が主な原因です。投球時、上腕を後方に引きながら外旋（捻り）を行い、投げ込むときには最大外旋位から一気に内旋しながら前方に振り下ろします。この回旋動作と遠心力、さらに筋肉の張力による負荷が、上腕上端部の骨端線（成長軟骨）に作用します。

骨端線は骨本体よりも耐久力が弱いため、限度を超える投球動作を繰り返すことで疲労性のストレスが蓄積し、徐々に損傷していきます。

この様な症状には注意

次のような症状がみられる場合は注意が必要です。

• 投球動作時の疼痛：初めは投球動作時だけの痛みが多いですが、損傷が進行すると日常動作でも痛みが出ます。痛みの範囲は肩関節を中心に、肩甲骨・鎖骨周囲、上腕外側にみられます。
• 他動的回旋運動での疼痛誘発：上腕の内旋・外旋を他動的に強制すると強い痛みを訴えます。
• 骨端線に一致した限局性圧痛：上腕上端部の成長軟骨に沿って圧痛を触知できます。
• 肩関節周囲筋肉の萎縮：発症初期には見られませんが、進行すると肩周囲（特に後方）の筋肉が萎縮することがあります。

どのように治療したらいいか？

骨端線のずれはそれほど大きくないため、投球を一時休止して肩の安静を保ち、まずは炎症を抑えることを最優先に考えましょう。炎症を抑えるには必ずアイシングを行い、物理療法で炎症症状を軽減させることも大切です。

また、肩および肩甲骨周囲の手技療法や物理療法、筋力トレーニング・ストレッチを行い、復帰後も再発しないようにしていきます。肩に負担のかかりやすい投げ方をしている場合には、正しいフォームへの修正も行います。投球障害でお困りの方や、身体のメンテナンスについて詳しく知りたい方は、お気軽にお問い合わせください。